糖尿病之柴胡桂枝干姜汤案

冯世纶辅导：糖尿病案（柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散）

整理：喻刚、杨雅阁、龚升乾、季云润

糖尿病自古以来有之，张仲景《金匮要略》有“消渴病”专篇，孙想邈《令嫒方》也有“消渴淋闭方”专题。该病原是朱门商贾之家的特有，全赖膏粱好意思味，饱食竟日所赐，平时匹夫饥寒交迫，饱暖无着，加之勤劳劳顿，未有此病之虞。现在康平治世，物质充沛，家家过剩粮可资，户户有好意思酒为伴，并之以饱食镇日，长短不分，于是乎血糖、尿糖之高几成常态，更有甚者，年事不外而立，已日日与降糖药为伍，呜呼怪哉！

糖尿病初起口干口渴，饮多尿多，再则食多汗多，衣带渐宽，直至眼盲、肢烂，病不甚烈，却犹如温水煮蛙，锈刀割肉，假以时日则成不可援手之势，虽辛苦钱财，终不得安生。经方治之，有方有法，胡希恕先生择白虎东说念主参汤以消其里热补其津虚，黄师觅葛根芩连以清其表里之热，今泽冯世纶敦朴一则柴桂姜汤医案以飨读者，降糖之功也在俄顷之间。

某女，60岁。

初诊2017年4月11日：5年糖尿病，本年头乏力，颈木腰疼，头昏，查血糖13，肢麻刺疼，口干想饮，早起口苦，汗出多，大便干，日一排，小便可，夜尿多；苔薄黄，脉千里细。

辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉15g，生龙牡各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术18g，茯苓15g，炙甘草6g，泽泻18g，7剂。

二诊2017年4月18日：空心血糖7.8，头昏减，乏力、口苦显著减，腰痛已，夜尿0，肢麻刺疼，苔白脉细弦。

上方增天花粉30g，7剂。

按语：患者中老年女性，糖尿病5年。初诊依据症状响应，研讨为厥阴病上热下寒并血虚水盛，处以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散；患者服药后症减并血糖降，二诊增天花粉30g生润泽燥止渴。

柴胡桂枝干姜汤治糖尿病非冯老所独用，今选刘渡舟先生医案一则。

消渴病医案——刘渡舟

刘某，男，48岁。患糖尿病已3年，又有肝炎及胆囊炎病史。证见口苦口干，渴欲饮水，饮而不明渴。查尿糖(++++)。伴有胸胁满而心烦，不欲食，食后腹胀，大便稀溏，逐日二三次。舌质红，苔薄白，脉弦。

柴胡14克、黄芩10克、干姜10克、桂枝10克、花粉15克、牡蛎30克、炙甘草10克。服药七剂后，口渴显著收缩，口苦消散。上方加太子参15克，又络续服用近二十剂后，诸证沿路消散。

体会

《金匮要略》“消渴小便利淋病脉证并治”篇天然未有将柴胡桂枝干姜汤罕见纳入颐养消渴病界限，但是该方证临床碰到到的契机并不冷漠。糖尿病血糖摈弃不良的主证，是口干、口渴而津液不及。而柴胡桂枝干姜汤属半表半里阴证厥阴病方证，陈雁黎敦朴以为，凡久病津液不及，有柴胡证，疲顿无力而渴者，概属本方证，慢性病口渴，疲顿甚，小便不利者，常用本方。如斯看来，柴胡桂枝干姜汤颐养糖尿病也就理所应当。

刘渡舟辅导在《伤寒论十四讲》中写说念：“余在临床上用本方颐养慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，时常有用。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”

《刘渡舟先生教化集》也写说念：余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。独一安妥胆热脾寒的病机，不管何病，用之都效。如糖尿病胃肠功能杂乱，时常大便时溏时干，或者数日不大便、或者贯串数日大便日数次而泻下不啻，颐养极难。用此方颐养则大意保重肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能杂乱或者口渴口苦便溏者，正投合拍。

郝万山辅导以为当“糖尿病的病东说念主主证见到口渴，见到便溏，见到情谊低垂，精神抑郁的工夫，就用柴胡桂枝干姜汤，但是需要加味，增强养阴生津药的份量，加生地，玉竹，麦冬，致使不错养肾阴，加山萸肉，养肺阴，加沙参，五味子等等，也不错加东说念主参，气阴双补。”

糖尿病的颐养，既非一日之功，也非一招之力，经方虽好，要是“以酒为浆，以妄为常，食饮无节”，终究一经个惨淡收尾。为此，唐代的孙想邈在《令嫒方》中已有言在前，今节录如下并引以为戒：

论曰：凡积久饮酒，未有弗成消渴，可是大寒凝海而酒不冻，明其酒性燥热物无以加，脯炙盐咸，酒客耽嗜，不离其口，三觞之后。制不由己，饮啖无度，咀嚼鲊酱不择酸咸，历年永夜，酣兴不明，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在东说念主何能不渴。治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可瘳。不自哀怜，死不旋踵。方书医药实多有用，其如失慎者何？其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽抗拒药而自可无他。不知此者，纵有金丹亦不可救，深想慎之。