2024年11月14日是第18个蚁合国糖尿病日。一周前，第七届进博会上环球首个基础胰岛素周制剂诺和期®（依柯胰岛素）终了中国首展，并将于11月底在中国生意上市。这款新药受到糖尿病患者及医学界关注，意味着基础胰岛素从每天注射一次，到了只需每周注射1次，为大夫和患者提供新的疗养采用。

胰岛素周制剂能否对糖尿病防治带来变革性影响，咫尺尚待时候的磨砺。不外，糖尿病防治的严峻时势已旷日耐久。

海外糖尿病定约（IDF）发布的第十版糖尿病舆图袒露，环球20岁至79岁年事段糖尿病患者已达到5.37亿，中国糖尿病患者总额高达1.4亿，居宇宙列国之首。据央视新闻2022年报谈，最新发布的流行病学走访袒露中国成年东谈主糖尿病患病率达12.8%。

糖尿病患病东谈主群重大，但疗养达标率并不高。中国疾控中心官网2021年磋商讨论袒露，中国糖尿病疗养率仅32.9%，接受疗养的患者中达标比例（放胆率）为50.1%。也即是说，悉数成东谈主糖尿病患者中仅有16.5%的患者血糖灵验放胆。有民众曾指出，糖尿病疗养达标率低与疗养驯从性（即病东谈主按医嘱进行疗养）差等要素相关。

中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附庸中山病院内分泌科主任李小英考验。 受访者供图

近日，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附庸中山病院内分泌科主任李小英考验在接受记者采访时示意，胰岛素周制剂的出现，最大的好奇钦慕好奇钦慕好奇钦慕好奇钦慕在于有望改善患者疗养的驯从性。他合计可从三方面交融这款新药和糖尿病疗养之间的关系。

领先，胰岛素并不是2型糖尿病的一线疗养决策。糖尿病主要分为妊娠糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病三种类型，其中2型糖尿病占环球糖尿病病例的90%。根据中国2型糖尿病防治指南，2型糖尿病的一线疗养决策是生存方法干豫和二甲双胍等口服药。大夫常常会领先推选生存方法的改换，包括饮食放胆和加多膂力步履，如果这些改换不及以放胆血糖水平，大夫会建议使用口服降糖药物，如二甲双胍，连年来还有口服新药出现。

其次，对2型糖尿病患者而言，如果口服药物不成灵验放胆血糖，或者患者有特定的妥贴证，大夫会探究添加基础胰岛素等疗养决策。关于1型糖尿病患者，由于他们的胰腺的确不产生胰岛素，因此基础胰岛素自己即是一线疗养决策，病东谈主从一开动就要使用。

但咫尺，大部分2型糖尿病患者存在胰岛素疗养肇始晚、疗养驯从性差等问题。有数据袒露，中国2型糖尿病患者平均肇始基础胰岛素疗养的糖化血红卵白已高达9.7%，这与指南推选的该方针在7%以上就应该肇始胰岛素疗养相距甚远。背后一个遑急原因，是病东谈主不肯意注射胰岛素，注射和吃药比拟，东谈主们老是更接受吃药，因此这一定进程影响了患者血糖达标和永恒疗养效果。

第三，在中国东谈主当中，约40%的2型糖尿病患者使用胰岛素注射，100%的1型糖尿病患者使用胰岛素注射，胰岛素的使用东谈主群很平时。常常胰岛素注射患者需要每天注射一次或屡次，而不时注射恰是许多患者驯从性差的遑急原因。因此，胰岛素周制剂的出现，有望改换咫尺的疗养地方，匡助更多2型糖尿病患者终了疗养方向。

根据这款新药的研发与分娩商诺和诺德官方发布，诺和期®（依柯胰岛素）的环球3期临床研发实践收尾标明，与基础胰岛素日制剂比拟，针对2型糖尿病患者，每周一次的依柯胰岛素疗养疗效更优，安全达标率更高，驯从性更好。

其作用机制是，依柯胰岛素皮下注射后，在血液轮回中与白卵白诱导变成储库，随后，有活性的依柯胰岛素分子从储库中从容、握续地开释，如“涓涓细流”般作用于靶器官和组织。在东谈主体内半衰期长达196小时，一周给药拒绝内，依柯胰岛素降糖作用区分均匀，在临床磋商剂量下，降糖作用时候可粉饰一周。

依柯胰岛素是诺和诺德“中国同创”名目标首个落地效力，它初度终了在中国、欧盟与好意思国同步开展临床实践，同步递交新药上市肯求，已于2024年6月在中国获批，中国患者与环球“零时差”获取这一革新药。

依柯胰岛素上市后，患者一定会关爱其价钱和可及性，会不会“一针难求”？记者查询看到，咫尺诺和诺德还未公开依柯胰岛素的价钱。据时期财经此前报谈，诺和诺德称“咱们但愿尽快把这款革新药带给中国患者，私费价钱将在生意上市的时候公布。”

革新药能否改善糖尿病防治的痛点？糖尿病为什么出现低龄化趋势？一周一次的注射拒绝时候还能更久吗？糖尿病能不成被救济？对各种疑问，李小英作了全面解读。

【对话李小英】

记者：胰岛素疗养肇始晚、驯从性差，困扰许多患者，也一直是糖尿病疗养中的难点和痛点。这款新药会对这些痛点有改善吗？

李小英：肇始晚这里有几个要素。第一个要素，大夫按照指南（中国2型糖尿病防治指南），领先是口服药二甲双胍，还有其他新的口服药，然后才到胰岛素。大夫领先按照指南旅途，老是先用口服药，看血糖能不成放胆，不成放胆再加胰岛素。但这些年有少量变化，指南里胰岛素的位置冉冉前移，这亦然一个气候，大夫用药步履会受到指南和共鸣的影响。

第二个要素是病东谈主接受进程，相配数目的病东谈主如故不肯意注射。诚然当今胰岛素注射针头仅4毫米，很细，注射也不若何痛，但注射和吃药比拟，病东谈主老是更接受吃药。

还有一些其他的要素，比如（使用）胰岛素的病东谈主低血糖的风险会加多，因为它降糖作用太强了。天然，可能还有其他一些要素。

因此在中国的糖尿病疗养当中，一般来讲病程至少5年，以致10年以上的才开动使用胰岛素。它的肇始时候比较晚，当时病东谈主的血糖就比较高了。

依柯胰岛素这一类药物的出现，比拟以前长效基础胰岛素一天打一次，（周制剂）当今基础胰岛素一周只需打一次，明显在病东谈主的接受进程上较着提高了，极地面减少注射次数。同期，依柯胰岛素裁减低血糖风险和安全性的作用，跟一天打一次是相通的。从这点上，新药主要会加多病东谈主的驯从性。

至于周制剂能否让胰岛素疗养肇始再提前少量，这是另外一趟事了。胰岛素肇始时候提前，领先病东谈主的胆怯这个要素可能贯通过新药得以科罚，关联词民众共鸣、指南的改换，还需要更多的根据。因为在胰岛素前边，还有一线疗养决策。

记者：从一天注射一次胰岛素到一周一次，这是如何终了的？拒绝时候还能更长吗？

李小英：一周打一次，骨子上它如故开释的，跟每天打一次胰岛素的开释（比拟），仅仅开释得缓少量。因为它自己在血液中有一个大池子，胰岛素跟白卵白诱导，白卵白是体内浓度最高的一类卵白，缓冲池大，是以打一针不错打进去平庸7倍的剂量，关联词不会出现低血糖，因为池子大缓冲掉了，开释也慢。

咫尺来讲，胰岛素一周一次就差未几了，很难再说畴昔一个月一次。当今还没传说两周、四周的胰岛素。

记者：门诊当中，糖尿病有莫得年青化和低龄化的趋势？

李小英：大趋势是（年青化）这样的。中国当今成东谈主糖尿病患者达12.8%，60岁以上的糖尿病患者不错达到20%，这是年事的关系。但还有一个气候，这个年事结构鄙人移，底本很稀有到30岁以下、20多岁的2型糖尿病患者，但当今开动出现了。30岁～40岁的比例加多了。不错看到悉数发病的年事阶段有少量提前，这是总体上的趋势。背后的原因，主要如故在儿童、青少年肥美，肥美是2型糖尿病主要的危急要素。

记者：2023年您的团队在海外期刊《Nature Medicine》（天然医学）发表讨论效力，初度建议摄取基于强化学习算法的AI系统“RL-DITR”制定胰岛素决策计谋，升迁2型糖尿病患者的胰岛素疗养决策准确性。跟着当今新药连续出现，这项讨论和新药能不成诱导起来应用在更多患者身上？

李小英：关于糖尿病来讲，新药在连续出现，包括当今新出现的依柯胰岛素周制剂，诚然如故胰岛素，但它改换了我方的剂型，从底本一天屡次、一天一次，到当今一周一次，是一个革新研发。

昔时的糖尿病药很少，到当今有这样多药，关联词咱们的糖尿病并莫得管好，为什么？因为糖尿病防治不都备是药能科罚的问题，还有药物之外的问题，即慢病不断。

糖尿病是慢病，慢病不断体当今用什么技巧不断。咱们作念的AI系统主若是对病东谈主胰岛素使用的不断，包括血糖24小时动态监测等，讹诈当今的智能技能变成一个抽象不断模式，就不错在总体方向上终了病东谈主的血糖放胆率、达标率更好，况且并发症的发生率更少。

记者：2024年有学者在海外期刊发表论文，初度讹诈干细胞起首的自体再生胰岛移植，到手救济胰岛功能严重受损糖尿病患者。糖尿病被救济的话题，一度登上外交媒体热搜。关于糖尿病能不成被救济，你若何看？

李小英：昔时从来不提糖尿病救济的问题，咱们一直以来合计糖尿病是不可救济的，最近照实有一些临床讨论提醒糖尿病是不错缓解的，但如故必须严慎地用“救济”，“缓解”或者更得当。

所谓的“缓解”，即是在一定时候内无须药物血糖是不加多的，这依然很窒碍易。糖尿病即是血糖高了。以前若何界说“高”？比如，空心血糖7.0 mmol/L以上，口服葡萄糖耐量测试（OGTT）11.1 mmol/L以上，糖化血红卵白（HbA1c）测试6.5%以上，这些都是糖尿病的会诊法式。

问题是，空心血糖6.9 mmol/L算不算糖尿病？因为血糖有畅达变量，一个东谈主从正常冉冉发展成糖尿病是一个经由，可能今天检测是7.1mmol/L，未来是6.9mmol/L。难谈不错说今天是糖尿病，未来就不是糖尿病了？

血糖动态变化，通过一定的（药物、生存方法等）干豫技巧，是不错让患者的糖尿病得到“缓解”的。比如对肥美者来说，其中一个最灵验的主张即是减重，把体重不断好以后，糖尿病不错缓解。还有一些患者通过灵验不断生存方法，从胰岛素疗养冉冉转为口服药疗养，再到冉冉停药，这种情况亦然存在的。从这种好奇钦慕好奇钦慕好奇钦慕好奇钦慕上来说，糖尿病是可逆的。

记者：是以站在病东谈主的角度来说，糖尿病疗养如故一种健康不断，可能用药也好、注射胰岛素也好，终末如故要和我方的生存习尚诱导在通盘。

李小英：对，糖尿病患者不成都备把我方的血糖不断交给大夫，更多的是交给我方。生存方法不断加上得当的疗养决策——疗养决策当今越来越多、也越来越便捷，比如依柯胰岛素等周制剂的出现——这样可能才智把我方的血糖管好。